起因：看到下面這則新聞： |
五歲女童感冒咳嗽 五天內身亡最近流行性感冒病毒很強，醫生建議家中幼兒和老人，最好施打肺炎疫苗預防萬一，台南市一名五歲女童，去年元月間出現感冒症狀，到診所看病，五天內即因肺部感染身亡，家長認為是診所過失，控告醫師過失致死，台南地檢署認為不應處罰醫師，予以不起訴處分。
李姓男子的五歲女兒，去年一月六日，因有感冒症狀，到台南市和緯路某小兒科，由林姓醫師看診，八日晚上，女童仍有咳嗽症狀，而且還嘔吐，九日凌晨開始發燒，家長便依醫師先前指示塞退燒劑。
九日晚間再前往看診時，家長有向醫師說明女童有發高燒、嘔吐、咳嗽、腹瀉情形，但醫師卻向家長強調，最近病毒比較強，所以會有發燒情形，應再觀察三至五天，所以就開藥讓女童回家吃。
但沒想到，女童回家後，隔天就出現冒汗、疲倦及持續嘔吐情況，家長帶她到別家診所看病時，小孩就出現喘不過氣來情況，診所醫師立刻轉診到奇美醫院，經醫師檢查，發現女童已經感染肺炎，且細菌指數過高，轉入加護病房，十二日凌晨仍引發敗血症、呼吸衰竭死亡。
家長認為初診醫師有疏失，控告林姓醫師過失致死罪，檢察官林仲斌調查後認為，女童併發肺炎，是由細菌導致敗血所致，並非每個感冒小孩都有病症，因此建議觀察，並無疏失，尚難認有過失致死罪嫌，應予不起訴處分。
Part1.
真是太可怕了，當下決定帶小昱昱去打肺炎鏈球菌疫苗，但不知道要打哪一種
所以先在網路上做功課，搜尋了許多資料後發現最詳細的文章，慈濟醫院的關於［肺炎鏈球菌疫苗的Q&A http://www.tnchb.gov.tw/%5CCmsFile%5C200841615198242.pdf］
裡面第二頁有提到
23 價的肺炎鏈球菌多醣體疫苗，適用於大於兩歲的兒童及成人。此疫苗選取最具有侵入性及致病力的23 種肺炎鏈球菌血清型 ( 其中包括6 種最常見抗藥性的血清型 ) 的莢膜多醣體當作抗原，直接透過B 免疫反應而增加IgG 抗體的產生。.....
另一種是7 價的肺炎鏈球菌接合型疫苗，適用於大於2 個月及小於五歲的兒童。這種疫苗是選取七種兒童常見感染的肺炎鏈球菌莢膜多醣體，....
在第四頁中的表，不良反應那欄，23價也遠少於7價
另外，23價效期五年，七價效期八年
但是23價的費用1200，七價費用3200
看起來三歲幼童似乎打23價比較好，不但防禦的菌種較多（23種），而且費用又低，就算五年後要再打一次，可是平均成本還是比7價低，而且說不定五年後又有更好的疫苗出現！
7價似乎只是因為2歲以下的免疫系統無法辨認蛋白質才必須打７價，可是在網路上的討論，有人的醫生建議三歲幼童還是打７價，只因為七價較新，還說保護力比較好。
這就讓我很困惑了！因為我怎麼看都覺得對一個三歲幼童來說，23價是比較好的選擇，可是竟然有人的醫生有相反的看法！究竟這只是商業利益上的說法，還是有其他的原因我沒看到的呢？
Part2.
在［Babyhome的討論區發文詢問］，還是得不到滿意的答覆，乾脆就自己上網找！！！得到下面幾點結論
１.
［7價的原廠說明書 http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/2008212103107055.pdf］
［23價的原廠說明書 http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/p/pneumovax_23/pneumovax_pi.pdf］
根據說明書寫的
7價可以防禦的菌種包括 4、6B、9V、14、18C、19F、23F 等七型
23價可以防禦的菌種包括 1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F等23型
非常明顯的，23價的涵蓋範圍遠高於7價，而且打過23價也沒有必要再打7價，反而是打過7價的有必要追加打23價。
這點在7價的原廠說明書（第四頁）也有寫到：由於肺炎球菌接合型疫苗並不能取代23價肺炎球菌多醣體疫苗，因此建議已接種過沛兒R疫苗且年齡在24個月以上的孩童仍應再接種23價肺炎球菌多醣體疫苗。
市面上、網路上對於2~5歲接種7價疫苗效力如何，我自己認為是不可盡信的，因為在７價的說明書上（第七頁最後一段）自己寫：2 ~ 5歲的兒童接種沛兒疫苗的臨床療效試驗尚未進行。 －－＞根本沒實驗數據的東西怎麼信？！
不管是7或23價，或其他OOXX疫苗，請仔細閱讀仿單（說明書），後面都會有疫苗臨床實驗數據跟有效比例。所以，實在是不知道那些說兩歲以上打七價比較好的說法或網站，根據在哪裡？！
而在23價的說明書中（第四頁）則是非常清楚的寫說建議50歲以上與2兩歲以上有需要的人施打！
２.
而根據 ［衛生署疾病管制局的簡報 http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/71221161671.pdf］(在第15頁)
美國嬰幼兒常患的有4、6B、9V、14、18G、19F和23。
台灣2歲以下嬰幼兒常患的有14、23F、6B、19F、9V及3
所以可以注意到7價的疫苗是針對美國嬰幼兒常患的來製作的，台灣嬰幼兒常患的第3型菌種不包括在裡面。
３.
另外媽咪有提醒23價打了會有潰爛的情形，在［兒科醫學會有找到類似的報告 http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=7］
小兒科目前已經接獲不少兩歲以上因注射肺炎鏈球菌23價多醣體疫苗(Pneumovax 23)後引起皮膚及皮下組織大片紅腫，產生類似蜂窩性組織炎及皮下膿瘍的案例，這些案例因為臨床症狀上與細菌性蜂窩性組織炎不易區分，因此常被病患家屬及醫師們認定是針頭不潔或注射傷口處理不當所引起，從而被使用許多抗生素處理, 甚至以蜂窩性組織炎及皮下膿瘍之診斷而入院使用多種抗生素治療，但其中絕大多數的案例是僅屬於疫苗接種本身的強烈免疫反應，不是細菌感染
可見這只是少部份會有免疫的反應（紅腫，另外還有發燒），再加上部分醫生不知道幼兒之前有打過疫苗，以為真的是蜂窩性組織炎，而給予抗生素的錯誤治療。
另外在多個網站都有寫到，在注射疫苗可能會出現的發燒、紅腫，會在４８小時內消退。所以其實沒啥好擔心的！
所以，綜合以上三點，我決定給我們家3歲的北鼻去打２３價的疫苗啦！比較便宜又比較有防護力！！！
4 則留言:
贊，太清楚了！
一起比一比:
13價肺炎鏈球菌疫苗和七價一樣，屬於「接合型疫苗」，抗體效價較高，效果持續也比較久。13價疫苗比七價疫苗多保護了6個新的血清型，可以預防1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 和23F這13種血清型的肺炎鏈球菌感染。
再加一個:
最近一種更新型的十價疫苗（ Synflorix）已在歐洲註冊使用，
除七種常見菌型外，加添血清1、5及7F型三種菌株，以及流感嗜血桿菌菌株，
將整體防治中耳炎成效提升至三成。
謝謝！寫文章時，還沒有10價與13價的出現，不過，現在就算有了，我還是認為，之前沒打過的，年齡可以打23價，就直接打23價吧！之前有打過7 or 10 or 13價的，到了可以打23價的年齡，也還是要再補打23價，因為，不管是7 or 10 or 13，它們可以防禦的菌種就是沒有23的多（我們家弟弟就是打了兩劑7價，兩歲多再去挨一針23價，7價的仿單就是這樣寫，乖乖照作就是了）
張貼留言